مقایسه روش‌های مختلف انجام شده جهت کنترل درد بعد از عمل توراکوتومی

مقدمه: عمل جراحی توراکوتومی یکی از انواع اعمال جراحی است که همراه با درد فراوان می باشد در واقع این درد یکی از شدیدترین دردهای ناشی از عمل جراحی به شمار می رود. جهت تخفیف این درد که همراه با عوارض مهم فیزیولوژیک و روحی و روانی و پاتولوژیک می باشد به طور رایج روش‌های مختلف انجام می‌گردد که هر کدام از این روش‌ها دارای مزایا و معایب مربوط به خود می‌باشد در واقع در اکثر مراکزی که روش‌های بی‌دردی استفاده می‌شود هر یک از روش درمانی که بیشتر استفاده می‌گردد، به عنوان انتخاب اول ( Choice ) در نظر گرفته می‌شود. در این مطالعه (متاآنالیز) روش‌های مختلف بی‌دردی بعد از عمل جراحی توراکوتومی که به طور شایع استفاده می‌گردد با هم مقایسه شدند. روش کـار : در طی این متاآنالیز میزان (Visual Analogue Scale) VAS بیماران در 24 ساعت اول بعد از عمل جراحی در گروه اپیدورال با مخدر سیستمیک، اپیدورال با بلوک اینترکوستال (بین دنده ای)، اپیدورال با بلوک پاراورتبرال (کنار مهره ای) و اپیدورال با انفوزیون اینترپلورال (داخل جنب) با هم مقایسه شدند و اطلاعات حاصل از 28 مطالعه (RCT) Randomized Clinical Trial (کار آزمایی بالینی تصادفی شده) که به طور مقایسه دوتایی این روش‌ها را با هم بررسی کرده بودند در 1697 بیمار بعد از عمل جراحی توراکوتومی با استفاده از مدل اثر تصادفی ( Random effect model ) و ضریب اندازه اثر ( effectSize index ) و اختلاف متوسط‌های استاندارد شده با هم ادغام شدند. میزان ارزش آماری بررسی و سپس با استفاده از خطا استاندارد ( Standard error ) و 5% و حد بالای اطمینان و (خطای معیار) 5% حد پایین اطمینان نتایج حاصله به‌دست آمد. یافته‌ها: اطلاعات حاصله با استفاده از تحقیقات انجام شده از سال 1987–2005 بررسی گردید. بعد از بررسی 314 عنوان و 185 خلاصه مقاله با توجه به (معیارهای ورود) 28 مقاله در نهایت وارد متاآنالیز شد که در نهایت گروه مقایسه اپیدورال با مخدر سیستمیک و اپیدورال با پاراورتبرال، اپیدورال با اینترکوستال و اپیدورال با اینترپلورال نتایج زیر به دست آمد که در نهایت مشخص گردیدکه روش بی‌حسی اپیدورال در مجموع استفاده 24 ساعت با ( CI = - 0.9802 to – 0.3844 95% ) از مخدر سیستمیک روش بهتری است. روش اپیدورال با ( 95%, CI = - 0.2171 to + 0.5906 ) تفاوتی با روش اینترکوستال در میانگین 24 ساعته نداشت و همچنین روش اپیدورال با ( 95%, CI = - 1.1166 to – 0.0106 ) از روش اینترپلورال در میانگین 24 ساعت اول بهتر بود. در مقایسه اپیدورال با پاراورتبرال نیز اپیدورال با ( 95%, CI = + 0.1744 to – 0.4527 ) از پاراورتبرال بهتر بود. نتیجه‌گیری: با توجه به نتایج حاصل از این بررسی به نظر می‌رسد که در مجموع روش بی‌دردی اپیدرال روش مناسب و انتخاب بی‌دردی در اغلب موارد باشد. بررسی‌های کامل‌تر روی تعداد بیشتر مقالات و تعداد فراوان تر نمونه‌ها می‌تواند نتایج دقیق‌تری را در این زمینه ارایه دهد.